上海市医改办、市卫生局、市医保办日前联合发布消息称，根据本市医改工作统一部署而作出的破除“以药养医”机制，从今天起在华山医院北院、瑞金医院北院、仁济医院南院、第六人民医院东院等4家医院开展取消药品加成政策改革试点，同时合理调整医疗服务项目价格。
据了解，我国“以药养医”的问题开始于上世纪五十年代。当时国家把医疗卫生定为纯福利事业，医院主要是依靠国家财政的支持向群众提供的是低费医疗。随着时间推移,国家财力有限，无法继续支撑医院庞大的支出。为了弥补医院低收费带来的经费不足，国家曾制定对医疗机构15%药品批零差率收入免税的补偿政策，这项政策一直延续到80年代中期均未出现问题。客观地说，这一政策曾对我国医疗机构的发展确实起到了积极的作用。随着医疗改革的逐步深入，医疗事业得到了迅速发展，而国家对医院的补贴相对越来越少，医疗成本随之加大，而医院医疗这一块一直体现出福利的性质，收费几十年一贯制，医疗经费缺口越来越大。在这种情况下，药品成了医疗机构唯一获利的重要途径。于是在医院补偿机制不到位的情况下，“以药养医”似乎“名正言顺”了。毫无疑问，这在一定程度上造成不少医院把很大精力放在药品价格上，而忽视如何转换医院机制，适应市场经济，适应人民医疗保健的需求。
殊不知，医院“以药养医”直接导致了药价虚高，而药价太高又影响老百姓看病，甚至导致看病贵。为解决老百姓“看病难、看病贵”的问题，近几年来，我国在医疗体制改革上进行了有益探索，如加大政府投入，完善补偿机制，建立并完善新型农村合作医疗等制度;改革医保支付方式方便患者，通过基本医疗保障制度与商业保险、大病救助相衔接的办法，进一步减轻患者负担;同时琮通过按病种付费、按人头付费、总额预付等方式限制医疗费用过快增长。尽管这些措施发挥一定作用，但仍未改变当前公立医院“以药养医”的弊病。
此次上海市4家公立医院，为破除“以药养医”机制，调高普通门诊诊察费和急诊诊察费等费用，但政府为了减轻参保人员负担，普通门诊诊察费和急诊诊察费增加的部分，全部纳入医保支付范围并按照基本医疗保险的规定执行，即超出医保支付标准的个人自负标准维持不变。这样做，既有利于体现知识劳务价值，形成正确的价值导向，促进医德医风和医术的提高，也有利于下一步在规范财政补贴和调整医疗服务价格的基础上，在有条件的地方，将门诊药房改为药品零售企业。
笔者认为，为推进破除“以药养医”进程，当前还需要完善的是：一方面是医院要改变对医生的考核方法，即医生的处方不与奖金挂钩，医务人员奖金应根据医德医风、医疗质量安全、工作质量、优质服务等量化指标考核发放，不搞“按收分配”，保证从源头上杜绝了医生开“大处方”等。另一方面是适度提高医疗技术劳务价格，切断医生靠开药创收获利的驱动，形成“多劳多得、优绩优酬”的公开透明的收入差距。
总之，尽管解决“看病难、看病贵”不能“毕其功于一役”，但必须以务实的态度正视存在的实际问题。毫无疑问，上海带头破除“以药养医”让利于民不仅值得期待，百姓更期待推广。因为这不仅是因病施治、治病救人的体质要求，也有利于医院和医生合理用药、合理检查、合理选择耗材，最终让广大百姓受益。
